Вы здесь: ГлавнаяНовости клиникиКлиника урологии
Search - K2
Search - Smfaq
Поиск - Категории
Поиск - Контакты
Поиск - Контент
Поиск - Комментарии
Поиск - Ленты новостей
Поиск - Ссылки

Урология - уникальные операции в клинике

Урология Москва Новости

Сейчас на сайте

Сейчас 252 гостей и ни одного зарегистрированного пользователя на сайте

Клиника урологии

Клиника урологии

Органосохраняющие операции  в настоящее время являются "золотым стандартом" радикального хирургического лечения опухолей почек.

Что такое ПСА?

ПСА или простатический специфический антиген – это вещество которое вырабатывается клетками предстательной железы и влияет на физические свойства семенной жидкости. ПСА образуется только в предстательной железе и является органспецифическим показателем. В здоровой предстательной железе большая часть ПСА поступает в протоки железы и только небольшая часть попадает в кровоток, где находится в наномолярной концентрации и его уровень может быть определен с помощью лаборатрных методов.
Уровень ПСА меняется с возрастом, а повышения его уровня может свидетельствовать о различных заболеваниях предстательной железы

Почему нужно сдавать анализ крови на ПСА?

Главное значение определения уровня ПСА - это диагностика рака предстательной железы (РПЖ) – и оценка эффективности проводимого лечения по поводу РПЖ.
Повышенный уровень ПСА говорит о риске наличия рака предстательной железы, при чем чем выше уровень ПСА, тем выше риск.
Так как РПЖ на ранних стадиях может протекать безсимптомно и не определяться с помощью других методов диагностики, ПСА в настоящее время является единственным доступным и эффективным методом для выявления ранних форм РПЖ.
По сравнению с другими методами применяющимися для диагностики РПЖ (выявление подозрительных участков при пальцевом ректальном исследовании (ПРИ) и трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) ), ПСА является более достоверным фактором прогноза рака предстательной железы (РПЖ).

Когда нужно сдавать анализ крови на ПСА?

Уровень ПСА крови необходимо контролировать всем мужчинам в возрасте старше 45 лет, а при наличии хронических воспалительных заболеваний органов мочевыводящей системы и заболеваний предстательной железы (РПЖ) у ближайших родственников контроль уровня ПСА нужно начинать с 40 лет.
Динамическое изменения уровня ПСА имеет большое занчение. Общепринятым, в настоящее время, является ежегодное исследование уровня ПСА, однако, согласно последним исследованиям, режим наблюдения может изменяться в зависимости от начального показателя.

Какие показатели уровня ПСА можно считать нормальными?

Уровень ПСА может изменяться с возрастом, зависит от уровня андрогенов (мужских поовых гормонов), обьема предстательной железы и может повышаться при различных заболеваниях предстательной железы. Применять термин “норма” не совсем правильно для трактовки анализа ПСА. С этой целью принято использовать определенные пороговые значения при которых, имеется высокий риск наличия РПЖ, по этому, при превышеннии данных значений, необходимо проведение биопсии предстстельной железы.
В настоящее время урвень ПСА 4,0 нг\мл считается пороговым для проведения биопсии предстательной железы, т.е. если ПСА выше 4,0 нг\мл то врач может рекомендовать вам ее проведение. Однако для мужчин 45-49 лет пороговым считается уровень ПСА 2,5 нг\мл, а для мужчин 50-59 лет 3,5 нг\мл.
При наличии повышенного уровня ПСА при первичном исследовании (т.е. если Вы впервые в жизни сдали анализ крови на ПСА и он оказался повышенным) необходимо повторное исследование после исключения факторов, которые могли повлиять на правильность теста.

Кода повышается ПСА?

1. Рак предстательной железы (РПЖ). Стойкое повышение уровня ПСА и динамический рост уровня ПСА как правило связаны с РПЖ.
2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) ссылка на ДГПЖ. Повышение ПСА при ДГПЖ связано с увеличением обьема простаты.
В настоящее время накоплено большое количество данных по измерению (и трактовке) уровня ПСА как при РПЖ, так и при ДГПЖ.
Для уверенности в точности теста, должны быть учтены факторы, влияющие на уровень ПСА. Повышение уровня ПСА может в слидствии следующих причин:
1. Эакуляция
В течении 24 часов до исследования ПСА необходимо воздержаться от половой жизни.
2. Пальцевое ректальное исследование, проводимое урологом при осмотре.
Проведение анализа на ПСА не должно производиться ранее через 14 - 20 дней с момента проведения исследования.
3. Инвазивные урологические вмешательства, такие как биопсия предстательной железы, цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря.
Проведение анализа на ПСА не должно производиться ранее через 20 дней с момента проведения манипуляции.
4. Обострение хронического простатита и инфекции нижних мочевых путей.
При наличии дизурических явлений (рези, жжение и неприятные ощущения при мочеиспукании, затрудненное, учащенное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию) или выделений из мочеиспускательного канала, перед тем как сдать анализ крови на ПСА, следует обратиться к урологу для обследования и лечения.
5. Так же накануне исследования следует воздержаться от приема острой, соленой пищи и алкоголя. Анализ должен быть взят утром натощак.

Интерпретация анализа должна производиться только квалифицированным специалистом с учетом множества факторов, таких как возраст пациента, объем предстательной железы, динамические изменения ПСА (при повторных исследованиях) и др.
На основании определенных пороговых значений ПСА врач принимает решение о необходимости проведения биопсии предстательной железы - ссылка и других методов обследования.

 

Лапароскопический доступ является минимально-инвазивной альтернативой открытым операциям, обеспечивая такой же функциональный результат. Для уменьшения инвазивности лапароскопических операций и опеспечения лучшего косметического эффекта в настоящее время активно используется способ операции через один порт.  

C сентября 2009 по 2012 гг  в нашем отделении  32 пациентам с помощью порта SILS выполнены пиелопластика (n=20), резекция кист (n=4) и нефрэктомия (n=8) одним хирургом (ААС).
Методика операции заключалась в установке порта через 2-3 см омегаобразный разрез по внутреннему изгибу пупка. Далее вводился прямой 5мм лапароскоп, изгибающийся зажим Roticulator и стандартные монополярные нижницы, которые при необходимости заменялись на иглодержатель, отсос, и т.д. Осуществлялся стандартный доступ к почке. Кисте или ЛМС. В случае пиелопластики проводилась резекция сегмента со спатуляцией мочеточника и транспозиция над добавочным сосудом к нижнему полюсу почки (6 случаев). Анастамоз накладывался викрилом 4-0 или 5-0 с наложением непрерывного шва. Двойной J-стент во всех случаях устанавливался интраоперационно антеградно. Разрез брюшины не ушивался. Рана дренировалась через пупок на 1-2 сутки. На 4 суток устанавливался уретральный катетер. Стент удалялся через 6 недель с последующей экскреторной урографией и ДНСГ через 6 месяцев.
Результаты выполненных операций не отличались от лапароскопии за исключением большей длительности операции при пиелопластики (170vs145мин;p=0.05). Конверсий не было. В 3 случаях требовалась установка дополнительного порта. Через 3-4 месяца след от разреза пупка едва различим.
Наш опыт свидетельствует о возможности выполнения реконструктивной лапароскопической хирургии c использованием единого лапароскопического доступа без значительного удлинения время операции и увеличения риска для больного. С учетом невысокой стоимости порта SILS и значительных маркетинговых преимуществ вследствие отличного косметического и функционального результатов, операция может стать методикой выбора у неотягощенных больных.

 

 

   
   

Диагностика рака предстательной железы

Основным методами диагностики Рака предстательной железы является определение уровня ПСА крови, пальцевое ректальное исследование ( ПРИ) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).  
Диагноз Рак простаты устанавливается только на основании гистологического исследования при наличии  аденокарциномы (клеток РПЖ)  в столбиках биопсии предстательной железы или цитологическом заключении после аспирационной тонкоигольной биопсии.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Пальцевое ректальное исследование является обязательным методом обследования при обращении мужчины к врачу урологу.  Подозрения, возникшие при ПРИ, являются абсолютным показанием к биопсии предстательной железы.  Около 18% всех случаев рака предстательной железы определяются только на основании подозрительных изменений при пальцевом ректальном исследовании, независимо от уровня ПСА.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

Диагностическая ценность ТРУЗИ в диагностике Рака простаты невелика, однако ряд специалистов отводят большое значение наличию гипоэхогенных участков в периферических отделах предстательной железы  и наличию участков гиперваскуляризации (усиленного кровоснабжения) при ТРУЗИ с допплерографией.  

Биопсия предстательной железы

Биопсия предстательной железы выполняется с целью диагностики и стадирования Рака предстательной железы.
Биопсия предстательной железы выполняется в амбулаторном режиме, т.е. в большинстве случаев не требует госпитализации в стационар, методом обезболивания является местная  анестезия. Продолжительность процедуры составляет  от 5 до 10 минут.
При помощи трансректального ультразвукового  датчика введенного в прямую  кишку под УЗИ – контролем производится несколько вколов в предстательную железу с забором небольшого столбика ткани. Полученные столбики ткани (помещенные в отдельные флаконы) маркируют сооветсвенно локализации произвенного вкола и отправляют на патоморфологическое исследование.  
Огромное значение в установке правильного диагноза является имеет квалификация врача который выпоняет биопсию предстательной железы и опыт патоморфолога котрый исследует полученный материал.

Повторная биопсия предстательной железы

В некоторых случаях после первичной биопсии предстательной железы необходимо проведение повторной процедуры. К основным показаниям  к повторной биопси относят:

  1. растущий и/или постоянно повышенный уровень ПСА
  2. подозрительные результаты ПРИ
  3. выявление при патморфологическом исследовании биоптатов “предраковых” изменений:
  • атипической  ацинарной пролиферации (atypical small acinar proliferation) — ASAP
  • простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени  более чем в 1 столбиках биоптатов

Компьютерная томография (КТ) и магнитно - резонасная томография (МРТ)

КТ и МРТ в настоящее время являются стандартными высокотехнологическими методами обследования и могут быть использованы для оценки местного распространения опухолевого процесса, однако ни один из этих методов не является обязательным и полностью достоверным .
В плане выявления метастатического поражения тазовых лимфатических узлов КТ имеет бльшую точность по сравнеию с МРТ, однако ни тот ни другой метод не является достоверным, т.к в ряде случаев увеличиение лимфатических узлов имеет другую причину.  

Остеосцинтиграфия

Даный метод диагностики используется для выявления метастатического поражения костей не только при раке предстательной железы но и при  опухолях других локализаций. Сущность метода заключается в внутривенном введении специального вещества (радиофармпрепарата) последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата.
Своевременное выявление поражения костной системы при РПЖ позволяется предупредить развитие деструкции костной ткани путем медикаментозной терапии.
Остеосцинтиграфия обладает высокой чувствительностью  и специфичность в диагностике костных метастазов при Раке предстательной железы. Показанием для проеведения данного метода диагностики является уровень ПСА более 20 нг\мл (при гистологически верифицированном раке простаты), наличие никодифференцированного местнораспространенного процесса. 

В нашем отделении вы можете получить консультацию по результатам анализа крови на ПСА и другим методам исследования, выполнить ТРУЗИ и при необходимости госпитализироваться с целью выполнения биопсии предстательной железы. В нашем отделении биопсия предстательной железы выполняется согласно европейским стандартам под УЗ-наведением. Материал для исследования может быть направлен как в патологанатомическое отделение ГКБ им. С.П. Боткина так и в большинство онкологических институтов г. Москвы.

 ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ. ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Выбор тактики лечения рака простаты, напрямую зависит от стдадии заболевания, степени дифференцировки опухоли (сумма Глисона), уровня ПСА,  возраста и соматического статуса пациента (общее состояние здоровья).

Предоперационная (клиническая) стадия Рака предстательной железы устанавливается на основании дианных биопсии предстательной железы (наличие аденокарциномы в столбиках биоптатов),  даных пальцевого ректального исследования (наличиеили отсутсвие пальпируемого очага в проедстатльной железе) и, при необходимости, данных КТ, МРТ,  сцинтиграфии скелета и других методов исследования.

счастливый пациент

Методы лечения аденомы предстательной железы

Современная урология располагает многочисленными методами лечения этого недуга. В настоящее время существуют методы как консервативного, так и хирургического лечения аденомы предстательной железы (ДГПЖ).

Благодаря развитию фармакологии, грамотно подобранная консервативная лекарственная терапия аденомы предстательной железы.

В настоящее время для облегчения обструктивных и ирритативных симтомов аденомы предстательной железы (ДГПЖ) используются лекарственные препараты группы альфа-адреноблокаторов. Наиболее современные препараты избирательно блокируют альфаадренорецеторы расположенные в простатической части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, значительно облегчают симптомы аденомы и имеют минимальное количество побочных эффектов.

Так же, для лечения пациентов с превалирующей ирритаттивной симптоматикой (частые, трудносдержваемые позывы к мочеиспусканию, частое ночное мочеиспускание) с упехом используется комбинированная лекарственная терапия аденомы предстательной железы сочетающая применение альфа-адреноблокаторов и  ингибиотров  5-альфа-редуктазы. 

Несмотря на успехи консервативной терапии, частота операций по поводу аденомы существенно не уменьшилась за последние годы. 
При неэффективности лекарственной терапии, прогрессировании симптомов адненомы простаты, больших размерах предстательной железы и возникновении осложнений применяется оперативное лечение.
Открытая хирургия  - аденомэктомия  (позадилонная, либо чреспузырная), применяется при больших размерах предстательной железы (более 70 см³). В последнее время чреспузырная методика выполнения аденомэктомии уступила место позадилонной технике в виду её меньшей травматичности, быстрым срокам реабилитации, меньшей кровопотере и отсутствии в необходимости дополнительного дренирования мочевого пузыря через цистостому. Клиникой урологии и хирургической андрологии РАМПО разработана собственная усовершенствованная методика выполнения позадилонной аденомэктомии, которая внедрена в нашу практику. Через небольшой срединный разрез внизу живота (6-8 см) производится доступ к предстательной железе. Вскрывается капсула предстательной железы и производится вылущивание аденоматозных узлов. Операция заканчивается установкой уретрального катетера, который удаляется на 8-10 сутки. Позадилонная аденомэктомия является мене травматичной, так как вся операция проходит под контролем зрения и характеризуется меньшим количеством послеоперационных осложнений.
Преимуществом открытой хирургии является крайне низкий процент возникновения рецидивов аденомы простаты. К недостаткам относят риск, связанный с хирургическим вмешательством, возникновение стриктуры уретры  (сужение мочеиспускательного канала), недержание мочи, однако с совершенствованием хирургической техники риск возникновения осложнений минимален.

Помимо открытых операций широко внедрены в практику малоинвазивные эндоскопические методы лечения аденомы простаты. Последние во многих урологических клиниках сводят к минимуму процент выполнения открытых вмешательств. 
Среди эндоскопических методик «золотым стандартом», с которым сравнивается эффективность остальных методов, является трансуретарльная резекция предстательной железы (ТУР). Удаление аденоматозной ткани производится с помощью резектоскопа – специального инструмента, введенного в мочеиспускательный канал. При помощи петли и электрокоагуляции производятся срезы ткани простаты. Длительность операции 60-90 минут. Операция заканчивается установкой уретрального катетера на 3-5 дней. Осложнения после данной операции возникают крайне редко. Трансуретральная резекция предстательной железы является одним из самых эффективных методов малоинвазивного лечения аденомы предстательной железы.

В нашей клинике Вам доступны все возможные виды обследования и эффективного лечения аденомы простаты, которыми обладает современная урология.

Уважаемые пациенты.

В нашем отделении, как и во всех государственных клиниках Москвы  стационарная медицинская помощь оказывается за счет средств ОМС для жителей Москвы.

Для жителей Москвоской области и других городов РФ стационарная медицинскаяпомощь оказывается либо по платным услугам, либо по направлению департамента здравоохранения или медицинского учреждения по месту жительства. 

Перед госпитализацией в наше отделение вам необходимо записаться на консультациюк одному из врачей урологов отделения или заведующему отделением. Часы приема и запись на консультацию сдесь.

Контакты врачей урологов 41 урологического отделения сдесь 

Если Вы с Вашим врачом решили выполнить операцию в нашем отделении, то Вам необходимо собрать ряд анализов и обследований перед поступлением в стационар. Ниже прилагается список, в котором перечислены обязательные обследования(первые 12 пунктов и дополнительные обследования(13-16), которые необходимы при наличии у Вас других заболеваний.
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Посев мочи
4. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, глюкоза, общий билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, калий, натрий, кальций, хлор, мочевая кислота, сывороточное железо)
5. ВИЧ, RW, HBsAg, anti-HCV
6. Коагулограмма
7. ЭКГ
8. Рентгенография органов грудной клетки
9. ЭГДС (гастроскопия)
10. УЗДС вен нижних конечностей.
11. ФВД (Функция внешнего дыхания)
12. Ксерокс паспорта (1-я стр.+стр. с пропиской), полиса(при наличии)
13. При наличии инфаркта миокарда, нарушения сердечного ритма в анамнезе – эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
14. При заболевании щитовидной железы уровень гормонов Т3, Т4, ТТГ и заключение эндокринолога
15. При наличии сахарного диабета – сахарная кривая и заключение эндокринолога

16. Справка из прививочного кабинета о наличии прививки от кори (для лиц моложе 35 лет)
Вы можете сделать эти анализы в своей поликлинике или в любой частной лаборатории, что гораздо быстрее и, кроме того, они могут выслать анализ на электронный адрес и Вам не потребуется его забирать.

Уважаемые пациенты! 

Запитсаться на консультацию к врачу урологу или задать вопрос вы можете:

1. По телефону 8(499) 728-84-62

2. По электронной почте Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

3. Непосредственно к врачу отделения  по электронной почте или по телефону врача в разделе контакты

4.Используя форму обратной связи на главной странице нашего сайта.

5.Вы так же можете прийти в отделение с 8:30 до 16:00 и дождаться свободной минуты у вашего доктора.

 

ВАЖНО! Указанный телефон не предназначен для оказания экстренной медицинской помощи и экстренных консультаций.

Радикальная нефрэктомия

Лечение рака почки

Операция является единственным методом  позволяющим обеспечить радикальное лечение больных раком почки.  К хирургическим методам лечения рака почки относится радикальная нефрэктомия и резекция почки. Доступ может быть как открытым так и лапароскопическим. Радикальная нефрэктомия при раке почки, подразумевает полное удаление почки с опухолью, окружающей клетчаткой и в некоторых  с лучаях  с надпочечником. Удаление забрюшинных лимфатических узлов.

Диагностика рака почки

В настоящее время, для диагностики рака почки, ведущее место как жидкостных, так и солидных образований почек , занимают визуализационные методы исследования.
Ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография прочно вошли в практику и являются основными методами диагностики рака почек. Активно развивающиеся генетические и молекулярные методы исследования, эндоурология дополняют арсенал диагностических методов

Диагностика рака почки с помощью ультразвукового исследования

С введнением в клиническую практику ультразвукового исследования (УЗИ) выявляемость объемных образований почек (рака почки) значительно выросла. В настоящее время УЗИ является первым визуализационным методом исследования, который выполняется пациенту при обращении к врачу. В современной урологии выполнение допплерографии при УЗИ является обязательным, т.к. значительно увеличивает точность диагностики. Выявление васкуляризации (наличие кровотока) в объемных образованиях почек служит неоспоримым критерием наличия злокачественного процесса, т.е. рака почки.
По данным УЗИ можно достоверно установить наличие опухоли почки, ее размеры, локализацию, выявить инвазию чачечно-лоханочной системы почки и сосудстой ножки, поражение лимфатических узлов.

Компьютерная томография в диагностике рака почки

Компьютерная томограия (КТ) в настоящее время считается золотым стандартом диагностики как солидных так и кистозных опухолей почки.Чувствительность метода в достигает 97,1 %, а специфичность 98,6% (105). Современная мультиспиральная КТ (МСКТ) позволяет выявить мельчайшие изменения структуры почки, а компьютерная обработка полученных данных с  трехмерной реконструкцией дает представление о пространственных трехмерных взаимоотношениях новообразования с почечными сосудами и чашечно-лоханочной системой, что немаловажно для выбора метода оперативного лечения. Одним из преимуществ КТ, в отличие от УЗИ, является высокая точность в диагностике мелких образований почек (<3см).  Внутривенное контрастное усиление значительно облегчает диффернциальную диагностику сложных кист и кистозной формы рака почки.

Магнитно- резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не является рутинным методом диагностики рака почки  и применяется значительно реже чем КТ. Однако чувствительность и специфичность данного метода  не уступает  компьютерной томографии.

МРТ может быть использовано в качестве альтернативного или дополнительного метода диагностики опухоли почки у пациентов с ХПН или непереносимостью йодсодержащих препаратов. Противопоказанием для выполнения МРТ является наличие у пациента постоянного кардиостимулятора и различных имплантов или протезов из ферромагнитных металлов.

 

Опухолевые маркеры рака почки

В настоящее время наиболее изучены 2 опухолевых маркера, это карбоангидраза 9 и Tu M2-PK. Однако их использование в клинической практике ограничено ввиду недостаточности данных об их эффективности. В настоящее время ведется активная научная деятельность в этом направлени, в том числе и в нашем отделении.

 

Хотелось бы обратить внимание пациентов, что итерпритация данных обследования должно прводится врачем клиницистом, который имеет опыт в лечении данного заболевания.

Записавшись на прием к врачу нашего отделения вы можете получить профессиональную консультацию ,  а так же пройти обследование по поводу опухоли почки.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧКИ ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Назад123456Вперёд
Страница 5 из 6

 

//mc.yandex.ru/watch/24635486